Lze astigmatismus získat?

Ano, astigmatismus může být získaný. Může se rozvinout po úrazu, operaci oka nebo při onemocnění, které mění tvar rohovky či optické vlastnosti čočky. Astigmatismus zjištěný v dospělosti však nemusí být nově vzniklou vadou. Mírný astigmatismus mohl být přítomný už dříve a odhalilo ho až nynější vyšetření.

Proto je důležité nejen zvolit vhodnou korekci, ale také zjistit, proč se vidění změnilo. Postupně se objevující potíže se čtením vyžadují jiný postup než náhlé zhoršení zraku po úrazu nebo rychlý nárůst hodnoty cylindru na dalších předpisech.

Co znamená získaný astigmatismus?

Astigmatismus, označovaný také jako cylindrická oční vada, patří mezi refrakční vady: oko má v různých směrech různou lomivost, takže obraz na sítnici není dostatečně ostrý. Nejčastější příčinou jsou rozdíly v zakřivení rohovky, tedy průhledné přední části oka. Svou roli však může hrát i čočka uvnitř oční bulvy. Astigmatismus se může vyskytovat současně s krátkozrakostí nebo dalekozrakostí.

Vada může být přítomná od narození, rozvinout se v dětství nebo se objevit později. Získaný astigmatismus vzniká v průběhu života, zatímco datum diagnózy říká pouze to, kdy byl zjištěn. Samotný první údaj o cylindru na předpisu neumožňuje určit, kdy problém začal. Pomáhají předchozí výsledky vyšetření, údaje o potížích a posouzení jednotlivých struktur oka.

Při pravidelném astigmatismu má oko největší a nejmenší lomivost ve dvou navzájem kolmých meridiánech. U nepravidelného astigmatismu jsou optické odchylky složitější, například v důsledku jizvy na rohovce. Obě formy mohou být získané. Diagnóza astigmatismu tedy sama o sobě neznamená závažné onemocnění oka.

Co může být příčinou získaného astigmatismu?

Úraz oka a jizvy po zánětu rohovky

Rány, některá poranění cizím tělesem nebo popálení mohou poškodit rohovku a zanechat jizvu či změnit její zakřivení. Podobné následky může mít i infekce rohovky, pokud způsobila poškození tkáně a zjizvení.

Ne každý úraz však vede k trvalé vadě. Hodně záleží na hloubce a umístění poškození i na průběhu hojení. Pokud po zhojení oka stále vidíte neostře nebo si všímáte dalších obrysů písmen, je potřeba zkontrolovat rohovku a zrakovou ostrost s korekcí.

Operace oka a změny během hojení

Zákroky na rohovce, zejména její transplantace, mohou změnit způsob, jakým oko láme světlo. Astigmatismus se může objevit i po jiných očních operacích, včetně operace šedého zákalu. Zakřivení rohovky ovlivňují mimo jiné řezy, stehy a průběh hojení.

Po operaci se parametry korekce mohou ještě měnit, proto je vhodné domluvit termín výběru definitivních brýlí s ošetřujícím lékařem. Neznamená to však, že lze každé zhoršení vidění přičítat hojení, zvlášť pokud je doprovází bolest nebo zarudnutí.

Keratokonus a další změny tvaru rohovky

Při keratokonu se tkáň rohovky postupně ztenčuje a vyklenuje. Tím se mění optické vlastnosti oka a často narůstá nepravidelný astigmatismus. Onemocnění se obvykle projeví v mladém věku a může postihovat obě oči v různé míře.

Vznik keratokonu souvisí s mnoha faktory, včetně genetických dispozic a vlivů prostředí. K podrobnějšímu vyšetření by měly vést časté změny předpisu, zhoršování zrakové ostrosti i v nových brýlích nebo výrazný rozdíl mezi očima. Tyto příznaky mohou vzbudit podezření na onemocnění, samy o sobě ho však nepotvrzují.

Změny oční čočky a změny související s věkem

Míra astigmatismu se může měnit s věkem nebo vlivem změn čočky, například při rozvoji šedého zákalu. Samotná změna hodnoty cylindru však příčinu neodhalí. Je třeba zjistit, zda za ní stojí rohovka, čočka nebo jiný problém ovlivňující kvalitu vidění.

Potíže se čtením ve středním věku mohou být způsobeny také presbyopií, tedy zhoršenou schopností oka zaostřit na blízko kvůli menší pružnosti čočky. Jde o samostatný problém, ale pokud se vyskytuje společně s astigmatismem, je při výběru korekce nutné zohlednit obě vady.

Může astigmatismus vzniknout kvůli práci na počítači nebo tření očí?

Čtení při slabém osvětlení, sledování televize zblízka ani mhouření očí astigmatismus nezpůsobují. Ani samotnou práci na počítači nebo používání telefonu nelze považovat za vysvětlení nově zjištěné vady.

Dlouhé sledování obrazovky však může přispívat k suchosti očí a zamlženému vidění. Nestabilní slzný film, tedy vrstva slz pokrývající povrch oka, zhoršuje kvalitu obrazu a může ovlivňovat některá měření rohovky. Dočasně rozmazané vidění po práci není důkazem, že vznikl trvalý astigmatismus. Suchost očí a refrakční vada se přitom mohou vyskytovat současně.

Jinou otázkou je časté a silné tření očí, které souvisí s rizikem vzniku a zhoršování keratokonu. Tento návyk je vhodné omezit. Pokud vás oči vytrvale svědí, objednejte se na vyšetření, aby bylo možné zjistit a léčit příčinu, například alergii. Jednorázové promnutí oka však neznamená, že vznikla oční vada.

Jaké příznaky mohou ukazovat na astigmatismus a kdy vyhledat pomoc?

Astigmatismus může způsobovat neostré vidění na blízko i do dálky, mhouření očí, únavu při zrakové námaze a bolesti hlavy. Někteří lidé si všímají dalších obrysů písmen, protáhlých světelných stop nebo větších potíží s viděním za šera.

Podobné obtíže se vyskytují také u jiných očních vad a onemocnění. Naléhavost vyšetření závisí především na rychlosti změn a na doprovodných příznacích.

Situace	Doporučený postup
Přetrvávající, postupné zhoršování zrakové ostrosti bez bolesti a dalších náhle vzniklých příznaků	Objednejte se na vyšetření zraku. Pokud je vada nová nebo její příčina není objasněná, může být potřeba také vyšetření u očního lékaře.
Časté změny hodnoty cylindru, zvětšující se rozdíl mezi očima nebo stále menší zlepšení vidění s brýlemi	Objednejte se k očnímu lékaři na nejbližší možný termín. Sdělte, jak rychle se vidění zhoršuje, aby bylo možné určit naléhavost vyšetření.
Náhlé zhoršení vidění, nové záblesky nebo náhle vzniklé zákalky, stín připomínající clonu, silná bolest či bolestivé zarudnutí oka	Vyhledejte akutní oční péči ještě tentýž den. Při náhlé ztrátě zraku nebo silné bolesti se neprodleně obraťte na oční pohotovost nebo urgentní příjem nemocnice.

Náhlou změnu vidění nelze vysvětlovat pouze astigmatismem. Zvláštní pozornost vyžaduje zhoršení po úrazu nebo zákroku. Pokud vám zrak neumožňuje bezpečně řídit, zajistěte si pomoc s dopravou na vyšetření.

Jak se zjišťuje příčina nově odhaleného astigmatismu?

Vyšetření začíná rozhovorem o zdravotním stavu a potížích, kontrolou zrakové ostrosti a stanovením refrakce, tedy potřebné korekce. Na předpisu se uvádí mimo jiné hodnota cylindru, označovaná jako CYL, a jeho osa. Tyto údaje popisují korekci, samy však nevysvětlují, proč vada vznikla.

Podle příznaků a výsledku vyšetření může oční lékař využít:

• Vyšetření na štěrbinové lampě: k posouzení rohovky, čočky a přítomnosti jizev, zánětu či pooperačních změn.
• Keratometrii: k měření zakřivení rohovky.
• Topografii nebo tomografii rohovky: k podrobnějšímu posouzení jejího tvaru; tomografie poskytuje také informace o zadní ploše rohovky a rozložení její tloušťky. Tato vyšetření jsou zvlášť užitečná při podezření na keratokonus a nepravidelný astigmatismus.
• Vyšetření po rozšíření zornic: pokud je potřeba zhodnotit vnitřní struktury oka a další možné příčiny zhoršeného vidění.

Ne každý člověk s mírným, stabilním astigmatismem potřebuje všechna tato vyšetření. Jejich rozsah se volí podle konkrétního nálezu a potíží. Domácí test s paprskovitě uspořádanými čarami vyšetření nenahrazuje a neumožňuje určit původ vady.

Jak se připravit na vyšetření astigmatismu?

Vezměte s sebou starší předpisy a výsledky vyšetření, zejména mapy rohovky a dokumentaci k úrazu či operaci. Poznamenejte si, od kdy vidíte hůře, zda se změna týká jednoho oka a jestli je trvalá, nebo se objevuje jen občas.

Pokud nosíte kontaktní čočky, zeptejte se před návštěvou v ordinaci, zda je potřeba je před vyšetřením vynechat a na jak dlouho. Mohou totiž dočasně měnit tvar rohovky a ovlivňovat přesnost měření. Délka přestávky závisí na typu čoček a plánovaném vyšetření. Zmiňte také suchost, svědění a používané oční kapky. Pokud jsou výsledky nestabilní, může odborník doporučit léčbu povrchu oka a opakované měření.

Jak se získaný astigmatismus koriguje a léčí?

Postup závisí na typu vady, její stabilitě a stavu oka. Zlepšení zrakové ostrosti a léčba příčiny změn jsou dva odlišné cíle. Nové brýle mohou zajistit ostřejší obraz, ale nezastaví onemocnění, které mění tvar rohovky.

Kdy lze astigmatismus korigovat brýlemi nebo kontaktními čočkami?

U pravidelného astigmatismu se obvykle používají brýle s cylindrickou korekcí nebo vhodně zvolené kontaktní čočky, často torické. O potřebě korekce rozhodují zraková ostrost, obtíže, věk a nároky na vidění. Neexistuje jedna hodnota cylindru, pod kterou by se každý mohl bez brýlí obejít.

U nepravidelného astigmatismu nemusí brýle zajistit úplné zlepšení vidění. Odborník pak může vybrat tvrdé plynopropustné nebo sklerální kontaktní čočky, které před rohovkou vytvářejí pravidelný optický povrch a omezují vliv jejích nerovností na obraz.

Jaký je rozdíl mezi cross-linkingem a laserovou korekcí astigmatismu?

Při zhoršujícím se keratokonu lze zvážit cross-linking, který zpevňuje rohovku pomocí riboflavinu (vitamínu B2) a ultrafialového záření typu A. Cílem zákroku je především zastavit další postup onemocnění, proto může být i po něm nutná korekce brýlemi nebo kontaktními čočkami.

Před laserovou korekcí zraku je nutné samostatné vyšetření, které posoudí vhodnost zákroku. Hodnotí se mimo jiné stabilita vady, tloušťka a tvar rohovky. Keratokonus je kontraindikací standardní korekce metodou LASIK, při níž se rohovka upravuje laserem pod vytvořenou lamelou její tkáně. Samotný fakt, že je astigmatismus získaný, nerozhoduje o možnosti zákroku ani o jeho účinnosti.

Lze snížit riziko vzniku získaného astigmatismu?

Všem případům astigmatismu předejít nelze. Oči však můžete chránit před úrazy vhodnými ochrannými brýlemi, včetně uzavřených modelů, při práci s rizikem odletujících úlomků nebo kontaktu s chemickými látkami. Důležitá je také hygiena kontaktních čoček, omezení tření očí a léčba onemocnění povrchu oka.

Kontroly umožňují sledovat, zda vada zůstává stabilní. Jejich četnost je vhodné stanovit individuálně, zvlášť po úrazu, operaci nebo zjištění onemocnění rohovky. Pokud se vidění výrazně změní ještě před plánovanou návštěvou, kontaktujte ordinaci dříve.