Lze astigmatismus vyléčit?

Astigmatismus lze účinně korigovat a u některých lidí může zákrok vadu výrazně zmírnit nebo zcela korigovat. Brýle a kontaktní čočky zlepšují zrakovou ostrost po dobu, kdy je nosíte. Operace naproti tomu mění optické vlastnosti oka, ale nezaručuje, že už nikdy nebudete potřebovat brýle. Možnosti korekce závisejí především na typu astigmatismu, jeho stabilitě a stavu rohovky i ostatních struktur oka.

Lze astigmatismus vyléčit, nebo ho lze jen korigovat?

Astigmatismus, někdy označovaný jako cylindrická oční vada, je porucha refrakce, tedy lomu světla v oku. Nejčastěji souvisí s rozdíly v zakřivení rohovky, někdy také s vlastnostmi oční čočky. Světlo se proto na sítnici nesoustředí do správně zaostřeného obrazu a obrysy předmětů mohou být neostré nebo zkreslené na blízko i na dálku. Astigmatismus se může vyskytovat také současně s krátkozrakostí nebo dalekozrakostí.

V běžné řeči „vyléčení“ často znamená jednoduše návrat k ostrému vidění. Z lékařského hlediska je ale nutné rozlišovat vyrovnání vady vhodnými čočkami, její chirurgickou korekci a léčbu onemocnění, které způsobuje změnu tvaru rohovky. Jde o tři různé cíle, které vyžadují odlišný postup.

Běžný astigmatismus nelze odstranit léky. Přestože samotná vada není onemocněním, nepravidelný nebo rychle se měnící astigmatismus může doprovázet například keratokonus a vyžadovat podrobnější vyšetření.

Léčba astigmatismu: srovnání dostupných metod

Hlavní rozdíl mezi jednotlivými metodami spočívá v tom, co ovlivňují a jak dlouho jejich účinek přetrvává.

Metoda	Jak funguje?	Je účinek trvalý?
Brýle s cylindrickou korekcí	Upravují lom světla tak, aby vyrovnaly oční vadu.	Zlepšují vidění během nošení, ale neodstraňují příčinu astigmatismu.
Kontaktní čočky	Korigují vadu přímo na povrchu oka. Jejich typ se volí podle charakteru astigmatismu.	Běžné kontaktní čočky působí po dobu nošení.
Ortokeratologie	Individuálně přizpůsobené tvrdé čočky, obvykle nasazované na noc, dočasně mění tvar rohovky.	Účinek je vratný a je nutné ho udržovat. Vhodnost metody je třeba posoudit individuálně; nezbytné jsou důsledná hygiena a pravidelné kontroly.
Laserová korekce zraku	Mění tvar rohovky, aby zmírnila refrakční vadu.	Změna rohovky je trvalá, ale výsledné vidění se může v průběhu času měnit.
Operace s implantací vhodné nitrooční čočky	Pomocí implantátu mění optický systém oka. Přirozená čočka se přitom buď nahradí, nebo ponechá na svém místě.	Může zajistit dlouhodobou korekci. Vyžaduje samostatné posouzení vhodnosti zákroku a jeho rizik.

Stačí ke korekci astigmatismu brýle a kontaktní čočky?

U pravidelného astigmatismu umožňuje správně zvolená korekce často dosáhnout ostrého a pohodlného vidění v běžném životě. Pokud brýle nebo kontaktní čočky vyhovují potřebám daného člověka, mohou být dlouhodobým řešením. Operace totiž není nezbytným dalším krokem.

Na předpisu na brýle jsou důležité dioptrická hodnota cylindru, označovaná jako CYL, a jeho osa, uváděná jako AX nebo AXIS. Hodnota cylindru určuje potřebnou míru korekce astigmatismu a osa její orientaci. Samotná hodnota osy neříká, zda je vada velká, malá nebo nebezpečná. Při výběru korekce se zohledňují také ostatní parametry refrakce a hodnotí se kvalita vidění.

U pravidelného astigmatismu se často používají měkké torické kontaktní čočky, které vyžadují samostatné přizpůsobení a kontrolu toho, jak na oku sedí. Stejně důležitá je správná hygiena, protože nesprávné používání čoček zvyšuje riziko infekce.

Po změně korekce může chvíli trvat, než si na nový obraz zvyknete. Pokud však přetrvává výrazně rozmazané vidění, silné nepohodlí nebo potíže při běžných činnostech, je vhodné zkontrolovat předpis, správnost zhotovení brýlových čoček a usazení obruby.

Laserová korekce astigmatismu: pro koho je zákrok vhodný?

Laserová korekce může snížit závislost na brýlích nebo kontaktních čočkách. Samotná diagnóza astigmatismu však ještě neznamená, že je zákrok vhodný. Nestačí ani samotný počet dioptrií na předpisu, protože podobná vada může u dvou lidí vyžadovat zcela odlišný postup.

Důležitá je také nejlepší zraková ostrost dosažitelná s korekcí. Pokud ji omezuje tupozrakost z dětství nebo onemocnění sítnice či zrakového nervu, samotná změna tvaru rohovky nemusí zajistit plnou ostrost vidění. Očekávaný výsledek operace se proto stanovuje na základě celého vyšetření.

Co oční lékař vyšetřuje před laserovou korekcí astigmatismu?

Zákroky se obvykle provádějí u dospělých se stabilní oční vadou. Při posuzování vhodnosti zákroku se hodnotí především:

• Změny refrakce v čase. Porovnávají se výsledky předchozích vyšetření. Stabilita se obvykle hodnotí za poslední rok nebo dva podle zvolené metody a situace pacienta.
• Tvar a tloušťka rohovky. Zmapování rohovky a změření její tloušťky pomáhají posoudit bezpečnost zákroku a odhalit odchylky.
• Stav povrchu oka a jeho ostatních struktur. Význam mají mimo jiné suchost očí, záněty, šedý zákal a onemocnění rohovky.
• Celkový zdravotní stav a užívané léky. Mohou ovlivňovat stabilitu vidění a hojení.
• Očekávání od výsledku. Je potřeba zohlednit práci, sport, řízení za šera a ve tmě i případnou potřebu brýlí na čtení.

Těhotenství, kojení, nestabilní vada nebo aktuální potíže s povrchem oka mohou být důvodem k odložení zákroku. Některé nálezy určitou metodu vylučují, jiné vyžadují nejprve léčbu.

Jak probíhá laserová korekce astigmatismu?

U povrchových metod, jako je fotorefrakční keratektomie (PRK), se před úpravou tvaru rohovky odstraní její epitel, který se následně obnoví. Při metodě Femto-LASIK se korekce provádí pod tenkou rohovkovou lamelou vytvořenou femtosekundovým laserem. Po úpravě tkáně pod lamelou se lamela vrátí na své místo. Jiné techniky spočívají v odstranění drobné části tkáně, kterou laser předem vytvaruje uvnitř rohovky.

Metody se liší mimo jiné průběhem hojení a rychlostí návratu ke komfortnímu vidění. Po povrchových zákrocích mohou počáteční obtíže a omezení trvat déle. Výběr by měl vycházet ze stavby oka a potřeb pacienta, ne pouze ze slibu rychlého návratu do práce. Kdy znovu začít řídit a sportovat, je potřeba domluvit s lékařem při kontrole.

Znamená vyléčení astigmatismu, že už nikdy nebudete potřebovat brýle?

Trvalá změna tvaru rohovky neznamená, že se zrak už nikdy nezmění. Po zákroku může zůstat malá zbytková vada a časem mohou nastat i další změny refrakce. Dodatečná chirurgická korekce někdy možná je, ale vyžaduje nové posouzení bezpečnosti.

S věkem se objevuje také presbyopie neboli vetchozrakost, tedy zhoršení schopnosti ostře vidět na blízko. Korekce rohovky nezastavuje stárnutí přirozené čočky, takže pozdější potřeba brýlí na čtení nemusí znamenat, že se astigmatismus „vrátil“.

Před rozhodnutím je nutné probrat také možné nežádoucí účinky: suchost očí, oslnění, světelné kruhy kolem zdrojů světla a zhoršení kvality vidění za šera a ve tmě. Některé obtíže během hojení ustupují, u části lidí však mohou přetrvávat dlouhodobě. Mohou nastat také komplikace, například infekce, poruchy hojení nebo trvalé zhoršení zraku. Posouzení těchto rizik ve vztahu k očekávanému přínosu je součástí rozhodování o vhodnosti zákroku.

Lze při operaci šedého zákalu zároveň korigovat astigmatismus?

Ano, pokud je to podle výsledků vyšetření vhodné, lze při operaci šedého zákalu implantovat torickou nitrooční čočku, která vyrovnává pravidelný rohovkový astigmatismus. Tuto možnost je dobré probrat už při plánování zákroku. Samotné odstranění šedého zákalu a implantace standardní čočky totiž automaticky neodstraní astigmatismus způsobený tvarem rohovky.

U vybraných pacientů se zvažují také fakické čočky, které se implantují při zachování přirozené čočky, nebo refrakční výměna čočky, tedy její nahrazení implantátem za účelem korekce oční vady. Jde o samostatné operace s vlastními indikacemi a riziky. Pokud pro člověka není vhodný laserový zákrok, neznamená to, že pro něj bude vhodná kterákoli z těchto metod.

Astigmatismus u dětí: může s věkem vymizet?

Hodnota astigmatismu se může s vývojem oka měnit. Není to však důvod odkládat doporučenou korekci v naději, že vada sama zmizí. U dítěte není důležitá jen aktuální ostrost obrazu, ale také správný vývoj vidění.

Významný nekorigovaný astigmatismus může vést k tupozrakosti, tedy k poruše vývoje zrakových funkcí. Problém může postihovat jedno oko nebo obě. Dítě si na obtíže nemusí stěžovat, zvlášť pokud takto vidí už dlouho nebo lépe vidící oko problém částečně vyrovnává.

Při očním vyšetření dítěte lze použít kapky, které dočasně vyřadí akomodaci, tedy schopnost oka zaostřovat. To pomáhá přesněji určit oční vadu. O potřebě nošení brýlí, rozsahu korekce a termínech kontrol rozhoduje odborník podle věku, výsledků vyšetření a rizika tupozrakosti.

Pokud už tupozrakost vznikla a samotné brýle nestačí, může oční lékař doporučit další léčbu, například zakrývání lépe vidícího oka. Tento postup podporuje vývoj vidění, ale nenahrazuje cylindrickou korekci a měl by probíhat výhradně podle pokynů odborníka.

Nepravidelný astigmatismus a keratokonus: kdy je potřeba jiná léčba?

Pravidelný astigmatismus se obvykle dobře koriguje cylindrickými čočkami. U nepravidelného astigmatismu se však zakřivení rohovky mění způsobem, který běžná cylindrická čočka nedokáže plně vyrovnat. Brýle proto nemusejí zajistit dostatečnou ostrost vidění. Příčinou mohou být mimo jiné jizvy, úrazy nebo keratokonus, tedy onemocnění, při kterém rohovka slábne, ztenčuje se a mění tvar.

Při nepravidelném tvaru rohovky mohou pomoci speciální kontaktní čočky, včetně tvrdých plynopropustných nebo sklerálních. Sklerální čočky se opírají o skléru neboli bělimu a nad rohovkou vytvářejí prostor vyplněný tekutinou. Jejich úkolem je mimo jiné zlepšit kvalitu obrazu. Čočky korigují vidění, ale nezastavují postup keratokonu.

Při postupujícím keratokonu se zvažuje cross-linking, tedy zákrok zpevňující strukturu rohovky. Využívá riboflavin neboli vitamin B2 a ultrafialové záření typu A (UVA). Jeho hlavním cílem je zastavit zhoršování onemocnění. Není proto obdobou laserové korekce běžné oční vady ani příslibem života bez brýlí: i po stabilizaci rohovky bývá nadále nutná optická korekce.

Časté změny předpisu, narůstající zkreslení obrazu nebo zhoršující se ostrost vidění navzdory novým brýlím jsou důvodem ke kontrole u očního lékaře. V takové situaci může být potřeba topografie nebo tomografie rohovky, tedy vyšetření umožňující podrobně posoudit její tvar a stavbu. Člověk s keratokonem potřebuje samostatný léčebný plán; běžná laserová korekce zraku pro něj nemusí být vhodná.

Mohou oční cviky, strava nebo kapky vyléčit astigmatismus?

Oční cviky neodstraní astigmatismus způsobený stavbou rohovky nebo čočky. Takový účinek nelze očekávat ani od doplňků stravy, jídelníčku nebo „oční jógy“. Cvičení doporučená odborníkem mohou pomoci u některých poruch spolupráce očí, to je však jiná indikace než korekce astigmatismu.

Přestávky při práci na blízko, vhodné osvětlení a léčba souběžné suchosti očí mohou zlepšit zrakový komfort. Při poruchách slzného filmu může zlepšení stavu povrchu oka přinést také ostřejší obraz, neznamená to však odstranění refrakční vady.

Správně zvolená korekce zrak neoslabuje, ale zajišťuje odpovídající kvalitu vidění a u dětí navíc podporuje jeho vývoj. Není proto vhodné odkládat předepsané brýle kvůli „trénování“ očí.

Jak vybrat nejvhodnější způsob korekce astigmatismu?

Základem je vyšetření refrakce a zhodnocení zdraví očí. Výsledek počítačového měření je jednou ze součástí diagnostiky. Při výběru korekce se zohledňuje také zraková ostrost, reakce na zkušební čočky a pacientovy obtíže. Při podezření na oční onemocnění nebo při zvažování zákroku je nutné vyšetření očním lékařem.

Na vyšetření je vhodné přinést starší předpisy a výsledky vyšetření, které pomohou určit, zda se vada skutečně mění. Lidé nosící kontaktní čočky by si měli před předoperačním vyšetřením na pracovišti ověřit, jak dlouho je nemají nosit. Čočky totiž mohou přechodně ovlivnit tvar rohovky i výsledky měření.

Při konzultaci je dobré získat odpovědi na následující otázky:

• Je můj astigmatismus pravidelný a potřebuji další vyšetření rohovky?
• Jaké zrakové ostrosti lze dosáhnout s optimální korekcí?
• Jaký výsledek navrhované metody je v mém případě realistický?
• Mohu i po zákroku potřebovat brýle a jaká jsou hlavní rizika?

Náhlé zhoršení nebo ztráta zraku, silná bolest oka, nově vzniklé záblesky nebo stín v zorném poli vyžadují neodkladné lékařské vyšetření. Tyto příznaky nepřipisujte dříve zjištěnému astigmatismu a nečekejte s vyšetřením na běžnou výměnu brýlí.